На сколько дают больничный лист при грыже позвоночника

Грыжа позвоночника, или как ее правильно следует называть - межпозвоночная грыжа – это одно из самых распространенных патологических состояний опорно-двигательного аппарата. Хотя абсолютно все случаи этого заболевания не являются жизненно опасными, очень часто оно становится причиной выхода на инвалидность или резко нарушает качество жизни человека. Самые частые вопросы, касающиеся межпозвоночных грыж, рассмотрены в этой статье.

Причины

Как правило, развитию болезни предшествует повреждение позвоночника вследствие инфекции, физической травмы, нарушения обмена веществ, инфекции, остеохондроза. Спинная грыжа ощутимо проявляется в тот момент, когда формируется давление внутри межпозвонкового диска. До этих пор все симптомы могут быть приняты за проявление других заболеваний. Выделяют следующие основные причины межпозвоночной грыжи: ·         заболевания позвоночника (сколиоз, остеохондроз, лордоз и т.п.) ·         травмы, ушибы; ·         вызывающие деформацию позвоночника движения тела; ·         неправильное питание; ·         избыточный вес тела; ·         половой признак – у мужчин патология диагностируется чаще; ·         тяжелый физический труд; ·         наследственность – врожденный порок позвоночного столба; ·         беременность – создается дополнительная нагрузка на межпозвоночные диски, что провоцирует усиление физиологического лордоза; ·         малоподвижный образ жизни (сидячая работа); ·         наличие разных аномалий соединительной ткани.

Виды межпозвоночной грыжи

Классификация создана скорее для хирургов, чем для людей. Правильно указанная классификация и вид дает хирургу всю информацию, только по этим показателям хирург может определить ее местонахождение, размеры, и какой способ оперативного вмешательства необходим в определенном случае. Классификация по локализации:
  • грыжа поясничного отдела позвоночника;
  • шейного отдела позвоночника;
  • грудного отдела позвоночного столба.
В зависимости от размера дефекта выделяют сформированные грыжи (6–15 мм), протрузии (1–3 мм), пролапсы (3–6 мм). Классификация по содержимому грыжевого мешка:
  1. Хрящевая — выпячивание нарушенного хряща наружу из-за чрезмерных нагрузок на позвоночный столб.
  2. Пульпозное вещество центра диска — студенистое ядро выступает в канал спинного мозга, если имеется трещина в фиброзной оболочке.
  3. Костная — получает свое развитие из-за других заболеваний, например, спондилит у пожилых людей.
Для выбора правильной тактики лечения и оперативного вмешательства хирурги используют анатомическую классификацию, свидетельствующую о возможных осложнениях и местах расположения:
  1. Секвестрированная.
  2. Блуждающая.
  3. Перемещающаяся.

Симптомы межпозвоночных грыж

К основным признакам грыжи относится:
  • боль в спине,
  • появившиеся затруднения при движениях спины,
  • настойчивая болезненность нижних конечностей или других частей тела – зависит от дислокации протрузии.
Если проблема в зоне шеи, могут быть симптомы:
  • нестабильность давления,
  • ощущение онемения пальцев на руках,
  • частые головокружения,
  • болезненные ощущения в руке или плече,
  • одновременное сочетание нескольких из перечисленных симптомов.
Признаки, что грыжа в грудном отделе:
  • если пациент работает в неудобной позе, при этом испытывает боль в зоне грудного отдела,
  • дискомфорт в зоне груди, дополненный искривлением хребта – сколиозом.
Симптомы протрузии или грыжи в пояснично-крестцовом отделе позвоночника:
  • болезненные ощущения в пояснице,
  • появление боли в ноге, которая возникает через небольшой отрезок времени после предыдущего симптома,
  • проблемы с мочеиспусканием,
  • ослабление чувствительности в ногах,
  • ухудшение контроля дефекации,
  • возможен паралич.

Обследование при межпозвоночных грыжах

Диагностика начинается с осмотра у невропатолога или ортопеда: врач проводит обычное неврологическое обследование и по состоянию сухожильных рефлексов может заподозрить (но не диагностировать) межпозвоночную грыжу. Подозрение косвенно подтверждают так называемые симптомы Ласега и Нери: усиление боли в спине при приведении подбородка к груди или при поднятии выпрямленной ноги в положении лежа на спине. После опроса и осмотра врач назначает МРТ – магнитно-резонансную томографию, или МСКТ – мультиспиральную компьютерную томографию. Иногда пациента направляют на рентгенографию, но она не позволяет оценить состояние мягких тканей, которые повреждаются при грыжах, поэтому для достоверного диагноза пациент должен пройти МСКТ или МРТ. Однако рентгенография выявляет изменение в структуре костей, которые иногда сопровождают грыжи. Также рентгенография – один из способов установить причины появления грыжи: травмы позвонков, их смещение, врожденные аномалии. Магнитно-резонансная томография – надежный метод диагностики, поскольку позволяет оценить состояние мягких тканей, визуализирует разрыв фиброзного кольца. Недостаток у этого вида диагностики всего один: дороговизна. Обычная компьютерная томография менее достоверна в сравнении с МРТ, но мультиспиральная томография – универсальный и достаточно достоверный метод диагностики, который хорошо отображает состояние костей. МСКТ использует рентгеновское излучение. В томографах установлено несколько сверхчувствительных детекторов, которые регистрируют проходящий через тело рентгеновский пучок. Компьютер обрабатывает полученные данные и выводит изображение на экран монитора. МСКТ позволяет диагностировать грыжи, различить доброкачественные и злокачественные новообразования. С помощью томографии также определяют локализацию и размеры грыжи, степень нарушения кровообращения. Реже назначают инвазивную КТ-миелографию – этот вид исследования дает возможность оценить степень сдавления спинного мозга позвоночной грыжей. Во время исследования в пространство вокруг спинного мозга вводится контрастное вещество. Диагностику проводят в стационарах при нарушении оттока спинномозговой жидкости и подозрении на сдавливание спинного мозга. Дополнительно могут назначить контрастную дискографию – исследование, направленное на выявление патологических изменений в межпозвоночном диске. Оно также проходит с введением контрастного вещества. Еще для уточнения диагноза могут назначить ЭСГ – электроспондилографию. Это компьютерная методика для оценки состояния позвоночника, она позволяет выявить заболевание в ранней стадии. Ее назначают еще и для контроля эффективности лечения. Электронейромиографическое исследование оценивает скорость проведения по спинномозговым путям электрических импульсов. Грыжа может повредить нервные структуры, и электронейромиография выявляет эти повреждения, оценивает их тяжесть. Также для уточнения, какой нерв вызывает боли, может быть назначено селективное блокирование нервных корешков. Суть методики в том, что рядом со спинномозговым нервом вкалывают локальное обезболивающее.

Лечение межпозвоночных грыж

К лечению межпозвонковой грыжи подходят комплексно. Оценив состояние пациента, врач поймет, будет ли достаточно для конкретно этого случая методов консервативного воздействия или же надо прибегать к хирургическому вмешательству. Лекарственные препараты Как правило, прибегают к комплексному использованию противовоспалительных препаратов на нестероидной основе, обезболивающих, а также миорелаксантов для снятия напряжения с мышц. Конкретные препараты и схемы их применения подбираются врачом индивидуально для пациента – это зависит от интенсивности выраженности неблагоприятных ощущений и в целом состояния больного. Если хирургическое вмешательство на этом этапе не является целесообразным, а обычные лекарства не способствуют избавлению от болей, врач может рекомендовать специальную эпидуральную блокаду. Для проведения таковой обычно применяются препараты на гормональной основе. Процедура достаточно сложная в своем проведении. Для ее успешного выполнения, врач должен иметь соответствующую квалификацию и необходимый опыт. Чтобы максимально снизить риски, блокада делается под контролем УЗИ. Порядок действий сводится к следующему: с помощью специальной иглы врач вводит необходимые препараты в места локализации патологии. Предварительно, как правило, проводится местное обезболивание. Суммарно на процедуру уходит до 10-30 минут. Уже спустя 2-3 часа (при условии отсутствия осложнений и нехарактерных реакций) пациенту разрешают уйти домой. Блокада характеризуется очень быстрым действием, хорошей длительностью и высокой эффективностью. Если избавиться от болей не удается ни с помощью лекарств, ни посредством блокады, и грыжа, при этом, оказывает давление на нервные корешки, что потенциально может спровоцировать множество серьезных осложнений, врач назначит операцию. Статистика показывает, что в хирургическом вмешательстве нуждается в среднем каждый десятый больной с межпозвоночной грыжей. Наиболее распространенным методом хирургического лечения является микродискэктомия. В ходе ее проведения используются специальные микроинструменты и нейрохирургический операционный микроскоп. Подобный подход позволяет избавиться от грыжи, не нанося значимых повреждений окружающим тканям, что в особенности актуально, если учитывать близкое расположение грыжи и нервных структур. Вышеупомянутая операция не требует длительного последующего восстановительного курса. Если с пациентом все в порядке, ему позволят уйти домой уже спустя пару дней после хирургического вмешательства.  

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Можно использовать следующие HTML-теги и атрибуты:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>